Υπέρταση

Υπέρταση (HD)μια χρόνια ασθένεια, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η αυξημένη αρτηριακή πίεση (ΑΠ), με την επιφύλαξη αποκλεισμού της συμπτωματικής υπέρτασης

Εάν ένα άτομο εμφανίζει συνεχώς αύξηση της αρτηριακής πίεσης (η αρτηριακή υπέρταση είναι μεγαλύτερη από 140 και 90 mmHg), τότε συνήθως διαγιγνώσκεται με υπέρταση. Και στο 90% των περιπτώσεων αυτό ισχύει. Μόνο στο 10% των περιπτώσεων είναι δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της αύξησης της αρτηριακής πίεσης και συχνά, εξαλείφοντας το, απαλλάσσεται το άτομο από το σύμπτωμα της αρτηριακής υπέρτασης - σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση είναι συμπτωματική υπέρταση.

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, η αρτηριακή πίεση πρέπει να θεωρείται φυσιολογική εάν δεν υπερβαίνει τα 140 και 90 mmHg. Τέχνη.

Φυσιολογικά, η αρτηριακή πίεση είναι μια ασταθής τιμή, δηλαδή αλλάζει ανάλογα με το τι κάνει ένα άτομο, σε ποια θέση βρίσκεται, τον βαθμό σωματικής δραστηριότητας, το άγχος κ. λπ. Αλλά μετά το τέλος της έκθεσης σε ένα υγιές άτομο, τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης επανέρχονται στο φυσιολογικό μετά από κάποιο χρονικό διάστημα από μόνα τους, σε αντίθεση με έναν ασθενή του οποίου η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται υπό την επήρεια φαρμάκων που ρυθμίζουν γρήγορα τους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης.   

Υποτίθεται ότι η βάση της νόσου είναι η παραβίαση των μηχανισμών ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης.

Επιδημιολογία της υπέρτασης 

Στοιχεία από την Καρδιολογική Εταιρεία της Ρωσικής Ομοσπονδίας (2020): 30-45% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από υπέρταση. Στους άνδρες ηλικίας 25-65 ετών, εντοπίστηκε το 47% των ασθενών με υπέρταση και μεταξύ των γυναικών, περίπου το 40%. Μετά από 60 χρόνια, πάνω από το 60% των ασθενών με υπέρταση είναι καταγεγραμμένοι. Λόγω της γήρανσης του πληθυσμού, της αύξησης των καθιστικών και υπέρβαρων ατόμων, σύμφωνα με τις προβλέψεις το 2025 θα υπάρχουν 1, 5 δισεκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο με HD, που σημαίνει αύξηση των ασθενών με αυτή τη νόσο κατά 15-20%.

Ο ΠΟΥ θεωρεί ότι η υπέρταση και η αθηροσκλήρωση είναι οι πιο κοινές αιτίες πρόωρου θανάτου στον πληθυσμό σε ηλικία εργασίας. Οι επιπλοκές που προκαλούνται από αυτές τις ασθένειες, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η χρόνια νεφρική νόσο ή το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, είναι απειλητικές για τη ζωή, αλλά και αρκετά συχνά προκαλούν αναπηρία, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να εργαστούν.

Παθογένεια υπέρτασης

«Μια ασθένεια των συναισθημάτων που δεν αντιδρούν», ονόμασε υπέρταση ο Georgy Fedorovich Lang, ένας εξαιρετικός σοβιετικός θεραπευτής και επιστήμονας.

Η αρτηριακή πίεση είναι η δύναμη με την οποία το αίμα πιέζει τα τοιχώματα του αγγείου και εξαρτάται από τρεις αιμοδυναμικές παραμέτρους: τη δύναμη της καρδιακής παροχής, τον συνολικό όγκο αίματος που κυκλοφορεί στο αγγειακό κρεβάτι και πόσο ελαστικά είναι τα αγγεία και ποιος είναι ο τόνος τους. είναι (ολική περιφερειακή αντίσταση). Ο ανώτερος αριθμός αρτηριακής πίεσης καθορίζεται από τη δύναμη εξώθησης του αίματος από την καρδιά - συστολική πίεση, και ο χαμηλότερος αριθμός δείχνει την πίεση τη στιγμή της διαστολής - χαλάρωσης της καρδιάς. Αντανακλά τον βαθμό αντίστασης των αιμοφόρων αγγείων στη ροή του αίματος.

Ο αγγειακός τόνος, με τη σειρά του, ρυθμίζεται από το κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα και εξαρτάται από το σύμπλεγμα μεσολαβητών και βιολογικά δραστικών ουσιών που απελευθερώνονται στο αίμα, που απελευθερώνονται επίσης από το ενδοκρινικό σύστημα, σε διάφορες καταστάσεις ζωής: κατά τη διάρκεια συναισθημάτων, κόπωσης, σωματικής δραστηριότητα. Οι παθογενετικοί μηχανισμοί της υπέρτασης πραγματοποιούνται μέσω της ενεργοποίησης του συμπαθοεπινεφριδιακού και του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, η μεταφορά μεμβράνης κατιόντων (νάτριο, ασβέστιο και κάλιο) διακόπτεται με αυξημένη επαναρρόφηση νατρίου στους νεφρούς. Λόγω της υπερβολικής παραγωγής αγγειοσυσταλτικών ενώσεων και της μειωμένης παραγωγής κατασταλτικών ενώσεων, εμφανίζεται επίσης απορύθμιση του αγγειακού τόνου. Αυτές οι ενώσεις επηρεάζουν τη δομή του αγγειακού τοιχώματος, υφίσταται αλλαγές λόγω μη λοιμώδους φλεγμονής, λόγω σπασμού των λείων μυών των αγγείων, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας.

Στη συνέχεια, αυξάνεται η αγγειακή ακαμψία, αυξάνοντας περαιτέρω τη συνολική αγγειακή αντίσταση και διαταράσσεται η βαροϋποδοχική σύνδεση της κεντρικής ρύθμισης των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης. Αυτό οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση, λειτουργικές και οργανικές αλλαγές στην καρδιά, το κεντρικό νευρικό σύστημα, τον αμφιβληστροειδή και τα νεφρά.

Παράγοντες κινδύνου

Η υπέρταση είναι μια πολυπαραγοντική νόσος. Ας δούμε τους παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη και την έξαρση της υπέρτασης:

Μη τροποποιήσιμοι παράγοντες:

• Καταγεγραμμένες περιπτώσεις υπέρτασης σε στενούς συγγενείς (κληρονομικότητα).
• Η αυξημένη αρτηριακή πίεση εντοπίζεται συχνότερα σε μεγαλύτερες ηλικίες (ηλικίες).
• Σεξουαλική - η πίεση ανιχνεύεται νωρίτερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Οι γυναίκες έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν υπέρταση κατά την εμμηνόπαυση (αυτή την περίοδο το 60% των γυναικών πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση). Αυτό οφείλεται σε ορμονική ανισορροπία και έξαρση συναισθηματικών και νευρικών αντιδράσεων.  
• Νεγροειδής φυλή (αυτά τα άτομα αρρωσταίνουν πιο συχνά και έχουν πιο σοβαρές επιπλοκές υπέρτασης).
• Επιρροή των καιρικών συνθηκών (άτομα που εξαρτώνται από τον καιρό).

Τροποποιήσιμοι παράγοντες:

• Τα άτομα που είναι παχύσαρκα είναι επιρρεπή στην υπέρταση 2-6 φορές πιο συχνά από τον γενικό πληθυσμό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ενδοπεριτοναϊκό λίπος είναι ορμονικά ενεργό, βοηθά στην καταστολή των ορμονών του φύλου, εμποδίζει την απορρόφηση της γλυκόζης από άλλους ιστούς, υποστηρίζει φλεγμονώδεις αντιδράσεις, αυξάνει τη αγγειοσυστολή και το πρήξιμο του αγγειακού τοιχώματος.
• Η μειωμένη σωματική δραστηριότητα αυξάνει τον κίνδυνο ασθένειας κατά 29-50%, σε σύγκριση με πιο εκπαιδευμένους ανθρώπους.
• Τα υπερβολικά αλμυρά τρόφιμα, η ανισορροπία των λιπών και η κατάχρηση αλκοόλ συμβάλλουν επίσης στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• Το κάπνισμα είναι ένας αναμφισβήτητος παράγοντας που επιδρά πολύ άσχημα στα τοιχώματα των αρτηριών και συμβάλλει στην εμφάνιση και επιδείνωση της αρτηριακής υπέρτασης. Ένα καπνισμένο τσιγάρο μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση κατά 10-30 mmHg. Art. , προάγει τον σπασμό και υποστηρίζει τη φλεγμονώδη διαδικασία του τοιχώματος του αγγείου.
• Η συναισθηματική υπερφόρτωση και το χρόνιο στρες επηρεάζουν τα συστήματα που ρυθμίζουν τον αγγειακό τόνο και διαταράσσουν την προσαρμογή τους στο στρες.
• Μεταβολικές διαταραχές: μεταβολισμός λιπιδίων - υπερχοληστερολαιμία και αρτηριακή αθηροσκλήρωση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα - συνοδεύει πάντα την υπέρταση. ο μεταβολισμός των υδατανθράκων και η ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη - επηρεάζουν τη σοβαρότητα της υπέρτασης και τη θνησιμότητα από αυτήν.

Συμπτώματα υπέρτασης

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μερικές φορές η υπέρταση δεν προκαλεί συμπτώματα. Επομένως, τα άτομα με παράγοντες κινδύνου για υπέρταση θα πρέπει να παρακολουθούν συστηματικά την αρτηριακή τους πίεση.

Η υπέρταση έχειόργανα-στόχους. Αυτά είναι ακριβώς τα όργανα που υποφέρουν αν αυξηθεί η αρτηριακή πίεση: καρδιά, εγκέφαλος, νεφρά, περιφερικές αρτηρίες, αμφιβληστροειδής. Λόγω του γεγονότος ότι η αύξηση του A/D σχετίζεται με σπασμό κυρίως μικρών αρτηριών, ο οποίος βλάπτει την κυκλοφορία του αίματος και αυτά τα όργανα είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στην επιδείνωση της ροής του αίματος, τα συμπτώματα προκαλούνται επίσης από αλλαγές σε αυτά.

Τα κύρια υποκειμενικά παράπονα από έναν ασθενή του οποίου η αρτηριακή πίεση αυξάνεται είναι: πονοκέφαλοι, εμβοές, συχνές ζαλάδες, «επιπλέουν» μπροστά στα μάτια. Αργότερα, όταν αναπτυχθούν επίμονες αλλαγές στις αρτηρίες, θα εμφανιστούν παράπονα για κακό ύπνο, επιδείνωση της απόδοσης, της μνήμης, δηλαδή σημάδια εγκεφαλοπάθειας. Από την πλευρά της καρδιάς, ανιχνεύονται γρήγοροι καρδιακοί παλμοί, δύσπνοια, πόνος ή ενόχληση στην αριστερή πλευρά του θώρακα, διαταραχές του ρυθμού και στη συνέχεια παρατηρούνται αργότερα εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας με τη μορφή δύσπνοιας και πρήξιμο.

Η βλάβη των νεφρών αρχίζει πολύ απαρατήρητη, αλλά οδηγεί σε νεφροσκλήρωση και διαταραχή των λειτουργιών τους. Στον αμφιβληστροειδή αναπτύσσεται υπερτασική αγγειοπάθεια, η οποία εντοπίζεται από οφθαλμίατρο στα αρχικά στάδια της νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Οι παροξύνσεις της υπέρτασης εμφανίζονται μερικές φορές λανθάνοντα, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι ασφαλές. Ακόμη και ανεξάρτητα από το επίπεδο πίεσης, η υπέρταση μπορεί να εκδηλωθεί με σοβαρές επιπλοκές: έμφραγμα και εγκεφαλικό. Μερικές φορές μια έξαρση εκδηλώνεται ως υπερτασική κρίση. Χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, έντονους πονοκεφάλους, ερυθρότητα του προσώπου, ρίγη και έμετο.  Αυτή η κατάσταση απαιτεί κλήση ασθενοφόρου.

Διάγνωση υπέρτασης

Τα σωστά συλλεγμένα δεδομένα αναμνησίας διαδραματίζουν ιδιαίτερο ρόλο στη διάγνωση της υπέρτασης. Οι πληροφορίες για την έναρξη της νόσου διευκρινίζονται προσεκτικά, μελετώνται όλοι οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου και τα παράπονα των ασθενών, με κύρια έμφαση στα παράπονα που χαρακτηρίζουν τη συμμετοχή των οργάνων-στόχων στη διαδικασία. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην παρουσία ιστορικού καρδιακής ανεπάρκειας, νεφρικής ανεπάρκειας, ιστορικού εγκεφαλικών επεισοδίων, ανίχνευσης σακχαρώδους διαβήτη, αγγειοπάθειας αμφιβληστροειδούς και ανευρύσματος αορτής.

Η εξέταση, εκτός από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, περιλαμβάνει και αξιολόγηση φυσικών δεδομένων στα όργανα-στόχους. Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατό τον υπολογισμό του βαθμού κινδύνου, ο οποίος δημιουργεί μια πρόγνωση για τη νόσο. Είναι απαραίτητος ο υπολογισμός του δείκτη μάζας σώματος εάν υπάρχει αύξηση του βάρους.

Μετά την πρώτη διαβούλευση, ο γιατρός θέτει μια προκαταρκτική διάγνωση, εάν δεν έχει γίνει προηγουμένως. Στη συνέχεια, απαιτείται εξέταση.

Ενόργανη εξέταση:

1. 24ωρη παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης και ΗΚΓ σε 12 απαγωγές.
2. Υπερηχογραφική εξέταση καρδιάς (ECHO). Δίνει μια ιδέα για την κατάσταση των κοιλοτήτων της καρδιάς και την κίνηση του αίματος σε αυτήν.
3. Υπερηχογραφική Dopplerography των αρτηριών των νεφρών και του λαιμού.
4. Ανάλυση ούρων για λευκωματουρία και βιοχημικές παραμέτρους αίματος.
5. Θυρεοειδοτρόπος ορμόνη και ελεύθερη Τ4. Για την αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.
6. Εξέταση από οφθαλμίατρο για εκτίμηση της κατάστασης των αγγείων του βυθού.

Όταν διευκρινιστεί η διάγνωση, ο καρδιολόγος ή ο θεραπευτής (εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία από θεραπευτή) συνταγογραφεί φαρμακευτική θεραπεία αφού αναλύσει τα δεδομένα της εξέτασης και όλους τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου.

Θεραπεία υπέρτασης 

Στόχος της θεραπείας: επίτευξη φυσιολογικών (στόχων) επιπέδων αρτηριακής πίεσης και πρόληψη επιπλοκών. Η θεραπεία χωρίζεται σε φαρμακευτική και μη φαρμακευτική.

Φαρμακευτική αντιμετώπιση του πονοκεφάλου 

Κατά την επιλογή της θεραπείας, οι γιατροί καθοδηγούνται από διεθνείς συστάσεις που έχουν αναπτυχθεί από ιατρικές κοινότητες για τη θεραπεία της υπέρτασης.

Τώρα υπάρχουν πολλά φάρμακα στο ιατρικό οπλοστάσιο που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Επηρεάζουν τους γνωστούς παθογενετικούς μηχανισμούς της νόσου και εξαλείφουν ή μειώνουν την επίδρασή τους. Αυτές είναι διάφορες ομάδες φαρμάκων, για παράδειγμα, διουρητικά (διουρητικά), αναστολείς διαύλων ρενίνης, β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αναστολείς ΜΕΑ. Είναι ευθύνη του θεράποντος ιατρού να τα επιλέξει για αυτόν τον συγκεκριμένο ασθενή και μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος, καθώς κάθε ομάδα φαρμάκων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και παρενέργειες, επιπλέον, η επίδραση του φαρμάκου δεν είναι πάντα γρήγορη είναι απαραίτητο να τα επιλέξετε σε συνδυασμό μεταξύ τους.

Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία και να επιτευχθούν οι μακροπρόθεσμοι στόχοι της, είναι απαραίτητη η αλληλεπίδραση ασθενούς με το γιατρό και η απόλυτη συμμόρφωση με την πορεία της θεραπείας από τον ασθενή.

Κανόνες που πρέπει να τηρεί ένας ασθενής που θέλει να λάβει αποτελεσματική θεραπεία:

1. Τακτική λήψη φαρμάκων σύμφωνα με το προβλεπόμενο πρόγραμμα: ημέρα, βράδυ.
2. Σε περίπτωση παρενεργειών ή αμφιβολιών, ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα ιατρό για να προσαρμόσει τη λήψη του φαρμάκου.
3. Δεν πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα μόνοι σας χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό, ακόμα κι αν η αρτηριακή σας πίεση και η υγεία σας είναι φυσιολογικά.
4. Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κατά την επιλογή θεραπείας το πρωί και το βράδυ (κρατήστε ημερολόγιο), σε περίπτωση οποιασδήποτε επιδείνωσης της υγείας (συμπληρώστε ένα ημερολόγιο). αν αισθάνεστε καλά, για 7-10 ημέρες το πρωί και το βράδυ για να βεβαιωθείτε ότι είναι σταθερό, μηνιαία.
5. Επίσκεψη ιατρού για ελάχιστη εξέταση με επιλεγμένη θεραπεία και φυσιολογική υγεία 2 φορές το χρόνο (επίσκεψη ιατρείου).   

Μη φαρμακολογικά μέτρα για τη θεραπεία της υπέρτασης

Σε οποιοδήποτε στάδιο της υπέρτασης, είναι απαραίτητο να εργαστείτε με τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου. Αυτή είναι η πρόληψη της υπέρτασης.

Τι μπορεί να κάνει ένας ασθενής για τον εαυτό του για να μειώσει ή να μην έχει υψηλή αρτηριακή πίεση δεδομένων των υπαρχόντων παραγόντων κινδύνου για υπέρταση;

• Αποφύγετε τη συσσώρευση λιπών.Η διόρθωση βάρους είναι ο πιο σημαντικός τρόπος προσαρμογής του A/D. Η αύξηση βάρους κατά 10 κιλά οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm Hg. Τέχνη.  
• Φάτε με σύνεση. Η διατροφή σας πρέπει να έχει θερμίδες κατάλληλες για το βάρος σας, να είναι πλούσια σε τροφές που περιέχουν κάλιο και μαγνήσιο και ακόρεστα λιπαρά, ενώ τα κορεσμένα λίπη και οι απλοί υδατάνθρακες θα πρέπει να είναι περιορισμένα.    
• Μην τρώτε πολύ αλάτι.Προκαλεί αρτηριακό σπασμό και κατακράτηση υγρών στο σώμα. Έχει αποδειχθεί ότι όταν καταναλώνεται από άτομο την ημέρα >5 γραμμάρια αλατιού αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης.  
• Προσπαθήστε να κινηθείτε πολύ, αλλά μην το παρακάνετε.Είναι χρήσιμο να συμμετέχετε σε φυσικοθεραπεία, κολύμπι ή περπάτημα και να στοχεύετε να περπατάτε τουλάχιστον 10. 000 βήματα κάθε μέρα.  
• Αποφύγετε τη νευρική ένταση: Βρείτε έναν τρόπο να αλλάξετε εάν αντιμετωπίζετε συχνά ακραίο άγχος ή νευρικό σοκ (γυμναστική, γιόγκα, μεγάλες βόλτες).  
• Αποφύγετε την υπερβολική έντασησυνδέονται με την πνευματική δραστηριότητα.  
• Μην δουλεύεις τη νύχταγιατί διαταράσσει τους βιολογικούς ρυθμούς.  
• Μην λειτουργείτε σε περιοχές με σημαντικούς κραδασμούς ή θόρυβο, επηρεάζουν το κεντρικό και περιφερικό νευρικό και αγγειακό σύστημα.  
• Παρακολουθήστε τα επίπεδα της αρτηριακής σας πίεσης, ειδικά εάν η άμεση οικογένειά σας (γονείς, αδέρφια και αδερφές) είχε ή έχει αρτηριακή υπέρταση, προκειμένου να ληφθούν έγκαιρα μέτρα.  
• Επικοινωνήστε με έναν γυναικολόγοστην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο και στην μετεμμηνόπαυση για την εξάλειψη της ορμονικής ανισορροπίας.  
• Αντιμετωπίστε τα συνοδά νοσήματα έγκαιρανεφρά και επινεφρίδια, αθηροσκλήρωση, διαβήτης, νόσος του θυρεοειδούς, παχυσαρκία, χρόνιες λοιμώξεις (για παράδειγμα, αμυγδαλίτιδα). Αν υποφέρετε από αυτά, έχετε υπόψη σας ότι επιδεινώνουν την πορεία του πονοκεφάλου.  
• Μην πίνετε υπερβολικό αλκοόλ και μην καπνίζετε. 

Συνιστάται η συστηματική και μακροχρόνια λήψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και τη δυναμική επίβλεψη καρδιολόγου ή θεραπευτή.

Θυμηθείτε, μια χαρούμενη καρδιά είναι μια υγιής καρδιά. Δώστε προσοχή στην υγεία σας κάθε μέρα, ακολουθήστε τις συστάσεις των γιατρών.